為貫徹落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《國務院辦 公廳轉發(fā)中央綜治辦等部門關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救治救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2013〕68號)、《省 政府辦公廳轉發(fā)省綜治辦等部門關于加強肇事肇禍等嚴重精神 障礙患者救助救治工作實施意見》(云政辦〔2013〕135號)、 昆明市衛(wèi)健委等7部門《關于印發(fā)落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責任實施“以獎代補”工作的指導意見的通知》(昆衛(wèi)〔2019〕81號)等有關文件精神及中央政法委、省、昆明市委 政法委有關要求，進一步做好我市嚴重精神障礙患者救助救治工作，特制定本方案。

一、指導思想和目標任務

深入推進社會治安綜合治理，健全立體化社會治安防控體系，不斷創(chuàng)新和完善特殊人群管理服務，依法加強嚴重精神障礙患者救助救治工作，建立健全政府、社會、家庭“三位一體” 關懷幫扶體系，積極開展社會化、綜合性、開放式精神疾病治療康復工作，通過“以獎代補”等方法，促進嚴重精神障礙患者監(jiān)護人切實履行監(jiān)護責任，積極配合治療并開展康復訓練，妥善看護好居家患者，確保不因疏于救治管理而發(fā)生危害社會案(事)件發(fā)生。

二、 工作措施

(一)動態(tài)篩查評估。衛(wèi)生健康部門牽頭，會同公安、民 政、醫(yī)療保障等部門，對嚴重精神障礙患者進行篩查、診斷和評估，摸清底數，建立監(jiān)控網絡，全部資料建檔立卡，錄入數據庫，每季度將危險性評級3級以上患者及時通告公安等相關部門納入重點管理。

(二)實施分類管控。對全市錄入全國重性精神病人信息 管理系統的人員以及全市被確診為精神障礙患者的人員結合管控對象現實表現和衛(wèi)生健康部門評估意見進行分類管理。對病情穩(wěn)定、危險性評級2級及以下患者，由基層醫(yī)療服務機構按照《國家重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》等有關規(guī)定進行常態(tài)管理及隨訪。對危險性評估3級以上和近年來有肇事肇禍行為的患者，納入重點管理，加強日常監(jiān)管和診療服務。

(三)落實監(jiān)護責任。對全市錄入全國重性精神病人信息管理系統危險性評級3級以上的人員，要按照法律有關規(guī)定逐一落實監(jiān)護人。沒有法定監(jiān)護人的，由其所在單位擔任指定監(jiān)護人；無工作單位的，由其住所地的村(居)委會擔任指定監(jiān)護人；查找不到原籍的嚴重精神障礙患者，由同級民政部門擔任指定監(jiān)護人。按照“屬地管理”的原則，由各街道辦事處組織實施，屬地村(居)委會在當地黨委政法委、基層衛(wèi)生服務 機構(衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和公安派出所的指導下，與嚴重精神障礙患者監(jiān)護人簽訂監(jiān)管責任書(詳見附件1)，告知其應履行的日常看護管理、發(fā)現異常及時送醫(yī)報告、配合衛(wèi)生健康、公安等部門隨訪診治等方面的責任，以及不履行責任 造成嚴重后果應承擔的責任，公布“以獎代補”辦法及兌現方式，切實督促監(jiān)護人履行好監(jiān)護責任。責任書簽訂后，居(村) 委會應登記造冊、保留原件，并于7個工作日內報市疾控中心慢病科備案。

(四)強化服務管理。認真落實嚴重精神障礙患者醫(yī)療救 助政策，切實降低基本醫(yī)療費用中個人支付比例。基層衛(wèi)生服務機構要將錄入信息管理系統的居家嚴重精神障礙患者納入社區(qū)隨訪管理。定期為患者提供健康體檢、家庭護理咨詢、督促服藥、觀測病情、應急處置等方面的管理服務。定點醫(yī)療機構對急性期患者要及時收院治療，落實救治救助相關政策，對穩(wěn)定期患者負責定期門診維持治療，督促患者按時服藥，規(guī)范治療。醫(yī)療保障部門要按照嚴重精神障礙患者治療康復救助相關政策落實醫(yī)保費用。基層公安機關和村(居)委會要進行常態(tài)管理和定期隨訪，隨時掌握病患、家屬動向，對已發(fā)生肇事肇 禍行為或傾向的患者，及時動員監(jiān)護人和家屬將患者送院治療。對突發(fā)嚴重精神疾病經有關部門認定需強制治療的，由公安、衛(wèi)生健康等部門配合實施應急醫(yī)療處置，避免或減少損害結果發(fā)生。

(五)審核兌現獎補。

1.適用對象：已錄入全國重性精神病人信息管理系統危險性評級3級以上的患者的監(jiān)護人(自然人)適用本以獎代補政 策。由工作單位或村(居)委會擔任監(jiān)護人的不適用本以獎代補政策。

2.補助標準：每人(戶)每年人民幣2400元。

3.補助方式：基層衛(wèi)生服務機構負責審核兌現以獎代補獎 金(補助)。具體由基層衛(wèi)生服務機構負責隨訪工作的醫(yī)務人員填寫《嚴重精神障礙患者監(jiān)護人“以獎代補”審批表》(詳見附件2)并簽署意見，報村(居)委會審核蓋章后，送轄區(qū)公安派出所審查出具意見后報街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心) 審核備案。審核情況由各衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)匯總，報市疾控中心慢病科復核后向市衛(wèi)生健康局申請資金，待資金撥付到位后兌付。

4.資金來源：“以獎代補”經費由昆明市、安寧市兩級財政按2:8的比例分級承擔，納入同級財政預算保障。

三、工作職責

(一)黨委政法委：各級黨委政法委負責督促各責任單位 落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任“以獎代補”工作。定期組織召開會議，了解情況、研究問題、推進工作。把以獎代補工作情況納入綜治維穩(wěn)(平安建設)工作目標管理責任考核，加大督促檢查力度。將該項經費預算控制數轉至同級衛(wèi)生健康部門。

(二)衛(wèi)生健康部門：負責對嚴重精神障礙患者篩查、診

斷和評估，建檔立卡，摸清底數。定期將危險性評級3 級以上患者及時通告公安等相關部門。組織開展對嚴重精神障礙患者的醫(yī)學隨訪管理服務及治療康復救助工作。牽頭組織實施落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責任“以獎代補”工作，并將嚴重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)護責任“以獎代補”經費納入年度部門預算。

(三)公安機關：負責協助配合衛(wèi)生健康等相關部門和街 道、村(居)委會開展嚴重精神障礙患者的篩查、診斷、評估 工作。負責將危險性評級3級以上精神障礙患者錄入全國重性精神病人信息管理系統，嚴格依規(guī)逐人建立臺賬，落實管控力量，按時入戶回訪，督促監(jiān)護人及近親屬嚴加看護。

(四)民政部門：負責對五保人員、“三無”人員、低保 人員中的精神障礙患者及時進行身份認定，并按照相關救助政策實施救助，協調督促定點醫(yī)療機構及時收治急性期嚴重精神障礙患者。

(五)醫(yī)保部門：負責對全市嚴重精神障礙患者各類醫(yī)保 補助數據進行統計。按照相關政策規(guī)定及時支付精神障礙患者醫(yī)療費用中醫(yī)保應承擔部分，并實施監(jiān)督管理。

(六)財政部門：各級財政部門負責做好資金保障工作，

依照補助標準提高衛(wèi)生健康部門預算控制數。

(七)殘聯：殘疾人聯合會負責組織開展嚴重精神障礙患 者的社會防治康復工作。向符合殘疾條件的嚴重精神障礙患者發(fā)放殘疾人證件。

(八)街道及村(居)委會：街道及村(居)委會負責組 織落實嚴重精神障礙患者確定監(jiān)護人，在相關部門指導配合下 與精神障礙患者監(jiān)護人簽訂監(jiān)管責任書，公布“以獎代補”辦法及兌現方式，加強日常隨訪服務，切實督促監(jiān)護人履行好監(jiān)護責任。

四、組織保障

(一)加強組織領導。要按照黨委政府負責，政法委組織 協調，衛(wèi)生健康部門牽頭，公安、民政、醫(yī)療保障等部門共同參與的要求，切實組織開展好嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任“以 獎代補”工作。市政府要切實加強對嚴重精神障礙患者救治救 助工作的組織領導，強化對“以獎代補”工作的保障支持力度，將所需經費納入財政預算足額保障。

(二)部門協調聯動。黨委政法委要及時建立完善組織領 導和部門協調機制，充分發(fā)揮綜合治理優(yōu)勢，及時研究解決重大疑難問題，確保工作順利推進，取得實效。衛(wèi)生健康部門要切實發(fā)揮主管職能，研究制定工作方案，完善工作措施，全面掌握工作情況，及時向黨委政府報告情況提出工作意見建議。 公安、民政、殘聯、司法、財政等部門要立足自身職責，充分發(fā)揮職能作用，加強協調配合，制定具體工作措施，共同做好工作。

(三)強化督促考核。按照“屬地管理”和“誰主管、誰

負責”的原則，將易肇事肇禍嚴重精神障礙患者救助救治工作及落實監(jiān)護責任“以獎代補”工作納入綜治維穩(wěn)(平安建設) 工作目標管理責任制考核內容。黨委政法委要會同衛(wèi)生健康、公安、民政等部門定期組織對嚴重精神障礙患者篩查監(jiān)控、救助救治、日常管理等方面工作情況進行督查并及時通報督查情況，督促有關部門和地區(qū)解決問題，推進工作。

(四)嚴肅查究責任。實行掛牌督辦和一票否決制度。對 排查隨訪管理不到位、救助救治工作不力、經費配套不到位、安全隱患較多的部門和地區(qū)，嚴格實行掛牌督辦、專項整治、限期整改。對因工作不重視、政策不落實、監(jiān)管不到位、救治不及時，導致發(fā)生嚴重精神障礙患者致人死亡等嚴重案(事) 件發(fā)生的，實行綜治維穩(wěn)(平安建設)工作目標管理責任制考評一票否決，并嚴肅追究有關部門和人員的責任。

附件：1.嚴重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)管責任書(樣本)

2.嚴重精神障礙患者監(jiān)護人“以獎代補”審批表

附 件 1

嚴重精神障礙患者監(jiān)護人監(jiān)管責任書(樣本)

為加強對嚴重精神障礙患者的監(jiān)護和管理，維護精神障礙 患者的合法權益，減少和避免因監(jiān)管不到位導致嚴重精神障礙

患者發(fā)生危害自身和社會的行為。特與嚴重精神障礙患者 的監(jiān)護人     簽訂本責任書。

根據《中華人民共和國民法通則》、  《中華人民共和國精 神衛(wèi)生法》等相關法律的規(guī)定，嚴重精神障礙患者監(jiān)護人應當 履行下列監(jiān)管職責：

一、切實履行監(jiān)護職責。監(jiān)護人要保障被監(jiān)護人的基本生 活權益，保護其合法權益不受侵害，代理被監(jiān)護人進行民事活 動，對被監(jiān)護人進行管理和教育，在被監(jiān)護人合法權益受到侵 害或者與其他人發(fā)生爭執(zhí)時代理其進行訴訟，禁止對被監(jiān)護人 實施家庭暴力，禁止遺棄被監(jiān)護人。

二、 提高預防意識。監(jiān)護人應當提高精神障礙預防意識； 發(fā)現被監(jiān)護人有病情波動情況，應當幫助其及時就診，照顧其 生活，做好看護管理。

三、 做好應急處置。被監(jiān)護人出現危及到他人的生命、財 產安全時，監(jiān)護人應當立即報告村(社區(qū))居委會、公安機關 及相關部門，并配合公安機關采取適當措施制止，以防止和減 輕危害的發(fā)生。監(jiān)護人應當遵從司法或公安機關的意見，對嚴 重精神障礙患者實施合理的監(jiān)管，必要時可限制其行為自由， 或強制住院治療。

四 、做好診治。嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的， 監(jiān)護人應當對其實施住院治療：

(一)已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的；

(二)已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安 全危險的。

五、 辦理治療出院手續(xù)。被監(jiān)護人經治療出院，本人沒有 能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應當為其辦理出院手續(xù)，接回家 庭妥善安置，并通知屬地派出所。

六 、及時報告情況。監(jiān)護人應當妥善看護未住院治療的患 者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。定期向公 安、衛(wèi)生等單位通報被監(jiān)護人基本情況及動向。

七、實施康復訓練。監(jiān)護人應當協助患者進行生活自理能 力和社會適應能力等方面的康復訓練。

八 、辦理入保手續(xù)。監(jiān)護人應當每年及時為被監(jiān)護人完成 新農合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的入保手續(xù)。

九 、承擔不履職責任。被監(jiān)護人應當住院治療而其監(jiān)護人 拒絕，致使被監(jiān)護人造成他人人身、財產損害的，或者被監(jiān)護 人有其他造成他人人身、財產損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔 民事責任。

監(jiān)護人(簽字、指印):       身份證號碼：

與被監(jiān)護人關系：            聯系方式：

被監(jiān)護人：                   身份證號碼：

家庭詳細住址：

村(社區(qū)、居)委員會

聯 系 人 ：

聯系方式：

年   月   日

附件2

嚴重精神障礙患者監(jiān)護人“以獎代補”審批表

注：審批表一式三份，由基層衛(wèi)生部門負責隨訪工作的醫(yī)務人員填寫并簽署意見。

村(居)委會審核蓋章后，送轄區(qū)公安派出所審查出具意見后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院備案。