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  云安政行復決字〔2023〕第*號

申請人：云南某實業(yè)有限公司。法定代表人：楊某。

被申請人：安寧市人力資源和社會保障局，地址：安寧市寧湖大廈4樓，負責人：孟昭君，職務：局長。

委托代理人：謝悅，工作單位：安寧市人力資源和社會保障局，職務：工作人員。

第三人：羅某甲，地址：某省某市某縣某鎮(zhèn)某村公所某社。

委托代理人：張琴，工作單位：云南義聲律師事務所，代理權(quán)限：特別授權(quán)。

云南某實業(yè)有限公司不服安寧市人力資源和社會保障局于2023年11月28日作出的《認定工傷決定書》（編號：5**************），于2023年12月25日向本機關(guān)申請行政復議，請求撤銷該決定并責令其重新作出處理。本機關(guān)依法予以受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請人請求：撤銷安寧市人力資源和社會保障局于2023年11月28日作出的《認定工傷決定書》（編號：5**************），責令其重新作出處理。

申請人稱：

一、羅某甲受傷的原因不屬于“因工作原因”受傷。

2022年4月20日，羅某甲曾向申請人提供了一份其親筆簽名并捺印的《情況說明》，載明羅某甲在2022年4月7日早晨7時40分許到安寧市人民法院找正在做陪護工作的朋友時因本人未注意地面積水不慎滑倒，系本人個人原因不小心摔傷導致骨折，該《情況說明》的內(nèi)容同時也得到了安寧市第一人民醫(yī)院骨科二區(qū)的證實屬實。因此，羅某甲的受傷原因不屬于“因工作原因”受傷。申請人認為，依據(jù)《工傷保險條例》第十四條之規(guī)定“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形”。在本案中，羅某甲系出于個人目的去找朋友的過程中導致摔傷骨折，并非出于工作原因，因此安寧市人力資源和社會保障局單方面在羅某甲非工作原因受傷的情況下即作出認定工傷決定系明顯違反《工傷保險條例》第十四條之規(guī)定。

二、申請人在工傷認定階段已提交反證予以證實羅某甲受傷的原因不屬于“因工作原因”受傷，被申請人未對此爭議點進行現(xiàn)場調(diào)查，也未對證人證言進行核實，主要事實不清、證據(jù)不足。

申請人認為，依據(jù)《工傷認定辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第8號）第9條之規(guī)定“社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進行調(diào)查核實”。在本案中，申請人已提交了由羅某甲親筆簽字捺印的《情況說明》以及相關(guān)書面證人證言予以證實羅某甲非因工作原因受傷，然而安寧市人力資源和社會保障局并未找相關(guān)證人核實證人證言的情況，也未到安寧市第一人民醫(yī)院了解情況，未對該爭議點進行核實，在事實不清的情況，即作出工傷認定的結(jié)論，嚴重違法。

綜上所述，申請人認為安寧市人力資源和社會保障局于2023年11月28日作出的編號5**************《認定工傷決定書》存在主要事實不清，證據(jù)不足，嚴重違法的情況，特依據(jù)《中華人民共和國行政復議法》等相關(guān)法律規(guī)定，特申請行政復議。

被申請人稱：

一、被申請人作出的《認定工傷決定書》事實認定清楚、適用法律正確。

2023年4月26日羅某甲委托律師張琴向被申請人提交《工傷認定申請表》《安寧市勞動人事爭議仲裁院仲裁裁決書》（安勞人仲字〔2022〕X號）、《病情診斷證明書》《出院小結(jié)》《云南某實業(yè)有限公司企業(yè)信用信息公示報告》《個人陳述》《證人證言》《身份證復印件》《授權(quán)委托書》《承諾書》。后羅某甲向被申請人補充提交《云南省安寧市人民法院民事判決書》（（2023）云0181民初X號）、《云南省昆明市中級人民法院民事判決書》（（2023）云01民終X號）、《接待報警案件三聯(lián)單（存根）》《接處警登記表》。被申請人恢復對羅某甲的工傷認定程序后，2023年11月3日被申請人向云南某實業(yè)有限公司送達《用人單位舉證通知書》。云南某實業(yè)有限公司委托律師向被申請人提交《營業(yè)執(zhí)照》《負責人身份證復印件》《授權(quán)委托書》《民事起訴狀》《安寧市勞動人事爭議仲裁院仲裁裁決書》（安勞人仲字〔2022〕X號）、《情況說明》《入院記錄》《出院記錄》等材料。2023年11月21日，被申請人向羅某甲做調(diào)查，并形成《調(diào)查詢問筆錄》，羅某甲一并簽署《工傷認定證人權(quán)利義務告知書》《承諾書》。

根據(jù)上述的材料，可以確認以下事實：

1.自2019年1月起，羅某甲與申請人云南某實業(yè)有限公司存在勞動關(guān)系。

2.申請人云南某實業(yè)有限公司與案外人羅某乙建立了陪護服務關(guān)系，并指派羅某甲作為案外人羅某乙的陪護工。羅某甲受申請人云南某實業(yè)有限公司安排的工作地點為安寧市第一人民醫(yī)院，工作內(nèi)容為陪護病人羅某乙，提供24小時陪護護理。

3.2022年4月7日早上7：40左右羅某甲為被陪護人羅某乙購買早點，行至安寧市第一人民醫(yī)院6樓護士站時滑倒在地，導致身體多處受傷，左下肢骨折。

根據(jù)上述被申請人查明事實可證實2022年4月7日早上7：40左右，羅某甲在安寧市第一人民醫(yī)院六樓做護工時，在護士站附近不慎摔倒。經(jīng)安寧市第一人民醫(yī)院診斷結(jié)論：1.左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折（Vancouwer分型c型）M96.600x001；2.左側(cè)股骨中上段閉合性骨折S72.900；3.左膝關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎M00.900；4.左股骨急性化膿性骨髓炎M86.900；5.左股骨骨折不連接M84.100x051。羅某甲該受傷情形符合《工傷保險條例》第十四條第（一）項“在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的”之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，應當予以認定為工傷。因此，被申請人作出的《認定工傷決定書》（編號：5**************），事實認定清楚、適用法律正確。

二、被申請人已對羅某甲受傷原因是否屬于“因工作原因”調(diào)查清楚。申請人云南某實業(yè)有限公司陳述羅某甲受傷原因不屬于“因工作原因”的理由與被申請人調(diào)查情況不符，被申請人依法未予采納。

根據(jù)《本人陳述》《證人證言（邵某）》《調(diào)查詢問筆錄》《承諾書》《安寧市勞動人事爭議仲裁院仲裁裁決書》（安勞人仲字〔2022〕X號）等材料，羅某甲系為被陪護人購買早點過程中不慎摔倒受傷。申請人向被申請人提交的《情況說明》經(jīng)調(diào)查，所記載“本人于2022年4月7日早上7:40左右到安寧市人民醫(yī)院（連然院區(qū)）找在醫(yī)院做陪護工作的朋友”內(nèi)容與查明事實不符，被申請人依法未予采納。

三、被申請人作出的《認定工傷決定書》程序正當。

2023年4月26日，羅某甲委托律師向被申請人提交《工傷認定申請表》并提供了相應證據(jù)材料，被申請人于2023年5月10日受理該工傷認定申請，同時啟動了工傷認定相關(guān)調(diào)查工作。

經(jīng)審核，羅某甲與云南某實業(yè)有限公司就是否存在勞動關(guān)系發(fā)生爭議，2023年5月19日被申請人決定暫時中止審理該工傷認定申請案件，并向雙方送達了《工傷認定中止通知書》（編號：[5**************]）。之后羅某甲提交《云南省安寧市人民法院民事判決書》（（2023）云0181民初X號）、《云南省昆明市中級人民法院民事判決書》（（2023）云01民終X號）。2023年10月30日，被申請人作出《恢復工傷認定程序的通知書》《用人單位舉證通知書》，并向雙方送達。被申請人恢復工傷認定相關(guān)調(diào)查工作后，依據(jù)調(diào)查的案件事實及相關(guān)的證據(jù)材料，經(jīng)被申請人調(diào)查后，于2023年11月28日經(jīng)審批后作出《認定工傷決定書》（編號：5**************），并于2023年12月7日向羅某甲、云南某實業(yè)有限公司的受托人送達了《認定工傷決定書》（編號：5**************）。因此，被申請人作出的具體行政行為《認定工傷決定書》（編號：5**************）程序正當。

綜上所述，被申請人作出的《認定工傷決定書》（編號：5**************）事實認定清楚，適用法律正確，程序正當，請求復議機關(guān)駁回行政復議申請人云南某實業(yè)有限公司的行政復議請求。

復議程序中，申請人向本機關(guān)提交了以下證據(jù)：

1.行政復議申請書；2.安寧市人力資源和社會保障局作出的《認定工傷決定書》（編號：5**************）復印件；3.云南某實業(yè)有限公司營業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證明書、身份證復印件；4.關(guān)于羅某甲的入院記錄、出院小結(jié)、DR檢查報告單。

復議程序中，被申請人向本機關(guān)提交了以下證據(jù)、依據(jù)：

1.被申請人主體信息；2.《工傷認定申請表》；3.《工傷認定申請（證據(jù)）材料接收清單》；4.《安寧市勞動人事爭議仲裁院仲裁裁決書》（安勞人仲字〔2022〕X號）；5.《云南省安寧市人民法院民事判決書》（（2023）云0181民初X號）；6.《云南省昆明市中級人民法院民事判決書》（（2023）云01民終X號）；7.《病情診斷證明書》及《出院記錄》；8.《個人陳述》《身份證復印件》；9.《接待報警案件三聯(lián)單（存根）》《接處警登記表》；10.《證人證言》兩份；11.《情況說明》三份；12.《調(diào)查詢問筆錄》《承諾書》；13.《調(diào)查人員行政執(zhí)法證》；14.《工傷認定申請表》；15.《工傷認定申請受理決定書》（編號：5**************）；16.《工傷認定中止通知書》（編號：[5**************]）；17.《恢復工傷認定程序的通知書》；18.《用人單位舉證通知書》；19.《工傷認定審批表》（〔2023〕X號）；20.《認定工傷決定書》（編號：5**************）；21.《授權(quán)委托書》兩份、《律師證復印件》《受托人身份證復印件》；22.《工傷認定材料送達回證》；23.《工傷保險條例》；24.《工傷認定辦法》；25.《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》；26.《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號）。

行政復議期間，本機關(guān)已通知申請人及第三人查閱證據(jù)，將被申請人提交的《行政復議被申請人答復書》、證據(jù)目錄清單副本送達給申請人及第三人，并聽取了申請人及第三人的意見：

申請人意見：

一、第三人羅某甲提出工傷認定申請的時間已過法定期限，被申請人作出的工傷認定程序違法。

依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定“用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請”。《工傷認定申請表》中記載羅某甲的診斷時間為2022年4月7日，依據(jù)前述規(guī)定，羅某甲申請工傷認定的時間應在2023年4月6日截止，然而《工傷認定申請表》中記載填表日期為“2023年4月26日”，羅某甲已超過《工傷保險條例》第十七條第二款所規(guī)定的申請時效，被申請人在2023年5月10日出具《工傷認定受理決定書》受理并開展認定工作，系嚴重程序違法。

二、羅某甲于2022年4月7日作出的診斷結(jié)果部分傷情系舊傷，被申請人認定事實不清。

依據(jù)安寧市人民醫(yī)院的病歷資料可以證實羅某甲在2018年因外傷在巧家縣中醫(yī)院進行了左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及左側(cè)股骨陳舊性骨折、陳舊性雙側(cè)股骨中下段骨折等治療，其本次受傷部位以及病情與其在2018年的受傷不一致，然而被申請人并未仔細閱讀羅某甲的病例資料，錯將其在2018年于巧家縣中醫(yī)院進行的左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)錯誤認定為本次受傷的結(jié)果，并記錄于《認定工傷決定書》中，系嚴重事實不清。

第三人意見：

一、認可被申請人作出的《工傷認定決定書》；

二、申請人應對羅某甲所受傷之事不屬于工傷承擔舉證責任，事發(fā)之后申請人以辦理住院手續(xù)為由讓羅某甲簽署情況說明，但羅某甲本人并是不識字，并且申請人的員工代某陳述因羅某甲不識字，當時是把情況說明朗讀給羅某甲聽，該過程并無相應的視頻資料可以佐證，應不予認可；

三、公司員工巖某陳述，2022年4月7日7時左右，其去查房時，同病房的人告訴她羅某甲去買煙了，注意羅某甲受傷時間為7時40分左右，和巖某陳述的7時不是一個時間段，該說明與本案無關(guān)。

經(jīng)審理查明：

2023年4月26日，羅某甲向被申請人提交《工傷認定申請表》申請進行工傷認定，被申請人于2023年5月10日作出《工傷認定申請受理決定書》，受理羅某甲的申請。因羅某甲與申請人就是否存在勞動關(guān)系發(fā)生爭議，被申請人于2023年5月19日作出《工傷認定中止通知書》，經(jīng)過訴訟程序，被申請人于2023年10月30日作出《恢復工傷認定程序的通知書》，并告知被申請人舉證。2023年11月28日，被申請人作出《認定工傷決定書》，認定羅某甲受傷害的情形符合《工傷保險條例》第十四條第（一）項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，予以認定工傷。

以上事實有《工傷認定申請表》《工傷認定申請受理決定書》《工傷認定中止通知書》《恢復工傷認定程序的通知書》《認定工傷決定書》《云南省安寧市人民法院民事判決書》（（2023）云0181民初X號）、《云南省昆明市中級人民法院民事判決書》（（2023）云01民終X號）等證據(jù)佐證。

本機關(guān)認為：

第一，關(guān)于申請人提出羅某甲超過工傷認定申請期限的問題，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第七條：“由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。有下列情形之一耽誤申請時間的，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：（一）不可抗力；（二）人身自由受到限制；（三）屬于用人單位原因；（四）社會保險行政部門登記制度不完善；（五）當事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟”以及《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號）的規(guī)定：“八、有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內(nèi)：（五）當事人就確認勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的”，第三人羅某甲于2022年10月12日向安寧市勞動人事爭議仲裁院提起勞動仲裁，仲裁院于2022年12月26日審結(jié)，該時間不計算在工傷認定申請時限內(nèi)。第二，第三人羅某甲的傷情程度不是工傷認定的必要條件，只需符合《工傷保險條例》第十四條第（一）項：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”的規(guī)定，即可認定為工傷。

本案中，一是申請人系企業(yè)法人，具有用工主體資格；二是申請人與羅某甲之間雖然未簽訂書面勞動合同，但羅某甲實際接受申請人的指派和監(jiān)督，羅某甲的工作時間和內(nèi)容受《陪護服務協(xié)議》的約束，即羅某甲根據(jù)公司的安排從事患者陪護工作、并接受其監(jiān)督，申請人和羅某甲不論誰向客戶收取護理服務費后，均按申請人收取20%的管理費用，羅某甲收取80%的勞動報酬的形式進行結(jié)算；三是申請人向羅某甲發(fā)放了工作服和上崗證，羅某甲提供的護理服務屬于博瀚分公司業(yè)務的重要組成部分。綜上，羅某甲從事申請人經(jīng)營范圍內(nèi)的陪護工作，接受申請人工作管理及安排，并領(lǐng)取勞動報酬，可認定羅某甲與申請人之間存在事實勞動關(guān)系。

申請人與案外人羅某乙建立了陪護服務關(guān)系，并指派羅某甲作為羅某乙的陪護工，羅某甲是在為被陪護人購買早點過程中不慎摔倒受傷，符合《工傷保險條例》第十四條第（一）項：“職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”的規(guī)定，被申請人依據(jù)上述規(guī)定作出《認定工傷決定書》，適用法律正確。

綜上，根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》第六十八條之規(guī)定，本機關(guān)決定：

維持被申請人于2023年11月28日作出的《認定工傷決定書》（編號：5**************）。

對本復議決定不服，可以自收到本決定書之日起十五日內(nèi)，向昆明鐵路運輸法院提起行政訴訟。